Пациенты с биполярным расстройством, часто удивляются, узнав, что проблемы со щитовидной железой являются распространенным побочным эффектом препарата лития, назначаемого для лечения биполярного расстройства, также известного как маниакальная депрессия.
Специалисты не понимают точный механизм, но препарат лития может мешать щитовидной функционировать должным образом. Литий, как известно, вызывает зоб (увеличение щитовидной), а также гипотиреоз, и хронический аутоиммунный тиреоидит. Есть также ссылки на гипертиреоз у некоторых пациентов.
Зоб является наиболее распространенным побочным эффектом лития, связанным со щитовидной железой и возникает, примерно, у половины всех пациентов на литии. Зоб обычно развивается в течение первых двух лет лечения. При литий-индуцированном зобе, щитовидная железа может увеличиться в два раза от своего нормального размера.
Гипотиреоз – недостаток гормонов щитовидной железы – по оценкам происходит у 20 – 30% пациентов, принимавших литий. Это чаще всего происходит в течение первых двух лет лечения литием. Женщины старше 45 лет подвергаются большему риску литий индуцированного гипотиреоза, и общий риск гипотиреоза увеличивается с возрастом.
Гипотиреоз может быть субклиническим – с повышенным уровнем ТТГ, и нормальным Т4 и T3 – с несколькими признаками или симптомами. Однако у небольшого процента пациентов развивается явный гипотиреоз, с его типичными признаками и симптомами. Эти пациенты нуждаются в лечении гипотиреоза.
Пациенты, принимающие литий также подвергаются риску развития хронического аутоиммунного тиреоидита – аутоиммунного воспаления щитовидной железы.
Для пациентов, которые только начинают терапию литием, наличие антитиреоидных антител – даже без дисфункции щитовидной железы – ставит их в более высокий риск развития явного заболевания щитовидной железы во время лечения литием. Также, как представляется, есть некоторые доказательства, что литий сам по себе может вызвать повышение уровня антител и начало аутоиммунного заболевания щитовидной железы у некоторых пациентов.
Лечение литием, как представляется, также связано с повышенным риском возникновения гипертиреоза – избытка гормонов щитовидной железы. Несколько исследований показали, что гипертиреоз возникает в два-три раза чаще у пациентов получавших литий, по сравнению с населением в целом.
Что делать пациентам? Советы UpToDate
Для того чтобы помочь пациентам, принимающим литий понять больше о последствиях, связанных со щитовидной железой я посмотрела то, что говорят специалисты в UpToDate – надежный электронный журнал, который используется многими врачами:
Из-за высокой заболеваемости зобом и гипотиреозом, которые возникают во время лечения литием, пациенты должны иметь тщательный медицинский осмотр щитовидной железы и определение уровня ТТГ и титры антитиреоидных антител до начала лечения литием. Пациенты с нормальной функцией щитовидной железы должны быть перепроверены каждые 6 – 12 месяцев в течение нескольких лет. Если функция щитовидной железы является ненормальной при первоначальной оценке, литий все еще может быть назначен, если необходимо, но дисфункция щитовидной железы должна лечиться.
Это означает, что если вам прописали литий, вам нужно убедиться, что у вас есть полное клиническое обследование щитовидной железы, а также анализы крови – ТТГ и антитиреоидных антител, прежде чем начать свою терапию литием. Пока вы принимаете литий, ваш врач должен повторно проверять функцию щитовидной железы, в том числе анализы крови, каждые 6-12 месяцев.
Если у вас развивается проблема со щитовидной железой, в то время как вы на литии, ваш литий не должны быть прекращен, если вы получаете эффективную терапию для вашего состояния щитовидной железы. Ваш врач должен будет следить за вашей щитовидной железой и ответом на лечение, чтобы определить, является ли продолжение приема лития лучшим вариантом для вашего здоровья.