Несколько слов об узлах щитовидной железы. Узловой зоб – это не клинический диагноз, это собирательное понятие, которое характеризуется локальным увеличением количества ткани щитовидной железы и объединяет очень разные заболевания.

Большинство узлов (более 90%) — не являются опухолями, это так называемые коллоидные узлы. В отдельном участке щитовидной железы происходит увеличение количества нормальных (неопухолевых) клеток, эти клетки становятся дополнительным источником тиреоидных гормонов – то есть являются приспособительной реакцией организма не повышенную потребность в тиреоидных гормонах. Формирование коллоидных узлов может явиться следствием длительной стрессовой ситуации, избыточного веса, хронических заболеваний, беременности и т.д. Они, в большинстве случаев, не требуют оперативного лечения. Коллоидные узлы подлежат медикаментозному лечению или просто динамическому наблюдению.

7-8% узлов составляют опухоли. Опухоли щитовидной железы могут быть доброкачественными (аденомами), и злокачественными – различные формы рака. Следует сказать, что не всегда с помощью пункционной биопсии можно определить – злокачественная опухоль или доброкачественная, особенно это относится к фолликулярным опухолям.

Дифференциальная диагностика аденом и фолликулярного рака – наиболее сложна для цитолога. Злокачественность опухоли определяется распространением опухолевых клеток за пределы капсулы узла или проникновением опухолевых клеток в сосуды (сосудистая инвазия).

При биопсии узла щитовидки оценить состояние капсулы и сосудов невозможно. Именно поэтому все опухоли щитовидной железы должны быть обязательно удалены. И только врач-патологоанатом, исследовав удаленный во время операции узел, определит опухоль доброкачественная или злокачественная.

Дальнейший прогноз во многом зависит от клеточной формы опухоли, ее размера, распространением за пределы щитовидки, наличия метастаз.

Большинство узлов не влияет на самочувствие пациентов, уровень гормонов щитовидной железы, обычно,- в пределах нормы. Узел, чаще всего, обнаруживают случайно. Это относится и к доброкачественным узлам, и к злокачественным. Единственный метод дооперационной диагностики узлов – пункция щитовидной железы (еще одно название – тонкоигольная аспирационная биопсия(ТАБ)).

Показания для пункции щитовидной железы

• Узел щитовидной железы от 1 см, обнаруженный пальпацией (на ощупь) или выявленный с помощью УЗИ – диагностики.
• Узел щитовидной железы, менее 1 см, если при УЗИ есть подозрения на злокачественную опухоль, — неровные контуры узла, наличие кальцинатов, активный кровоток в узле.
• В случае множественных узлов — пунктируется каждый узел, размерами больше 1 см.

В цитологическим заключении могут быть следующие формулировки:

• Кистозный коллоидный узловой зоб, хронический аутоиммунный тиреоидит, подострый тиреоидит — это можно оценить как «доброкачественный результат», требующий консервативного лечения или просто наблюдения эндокринологом.
• Аденомы из А или B-клеток, злокачественные новообразования – папиллярный, фолликулярный, медуллярный раки – выявлены опухоли, которые должны быть обязательно удалены хирургическим путем.
• Пункция щитовидной железы неинформативна – это значит, что в результате пункции получено недостаточно клеток для постановки диагноза. Пункцию необходимо повторить.

Пункция щитовидной железы – это больно?

Очень многих пациентов волнует вопрос, насколько болезненна пункция щитовидки? Как правило, данная манипуляция всегда проводится без обезболивания. Во-первых, выполнение местной инфильтративной анестезии более травматично и чувствительно, чем сама пункция щитовидной железы. Во-вторых, введение анестетиков, может деформировать клетки щитовидной железы и исказить результат исследования. Ощущение боли для каждого человека является очень субъективным, но большинство пациентов считают, что ощущения от прокола – не больнее, чем от обычной внутримышечной инъекции.

Возможны мелкие кровоизлияния в месте прокола. Если говорить о длительности пункции щитовидной железы: сама процедура по времени занимает меньше 1 минуты, приготовление препарата (фиксация, окраска, сушка) – 1 час + время работы врача-цитолога.

Специалисты считают, что волнение пациентов перед процедурой связано, в основном, с недостатком информации о том, что будет делать доктор. Попросите врача рассказать, как проводится пункция щитовидной железы.

Вероятность возможных осложнений при пункции щитовидной железы минимальна и полностью зависит от профессионализма и опыта врача. Если Вы все равно волнуетесь, накануне можно принять легкие успокоительные средства, чаи или настойки на травах.

Подготовка к пункции щитовидной железы

Пункция щитовидки не требует подготовки, ее можно провести в любой день и в любое время. Проводится в амбулаторных условиях и хорошо переносится пациентами.