Несмотря на то, что левотироксин является предпочтительным средством лечения для людей с недостаточной активностью щитовидной железы, мало рекомендаций относительно наилучшего времени для приема.
Пациентам обычно рекомендуется принимать препарат натощак и предпочтительно за 30 минут, а лучше за час до завтрака. Но для некоторых людей это сложно, особенно когда они должны принимать несколько других лекарств, требующих аналогичных ограничений.
Некоторые исследования позволяют предположить, что на самом деле время до еды является более важным, чем время суток.
Можно ли оптимизировать уровни гормонов щитовидной железы, принимая левотироксин натощак перед сном ?
Пилотное исследование в Роттердам, Нидерланды1, с участием 11 женщин с первичным гипотиреозом, показало, что прием левотироксина перед сном значительно снижает уровни тиреотропина и увеличивает уровни свободного тироксина и общего трийодтиронина. В то же время циркадный ритм ТТГ остается неизменным.
Ученые пошли дальше и провели 6 месячное двойное слепое рандомизированное перекрестное исследование2. В этом исследовании 90 пациентов с первичным гипотиреозом принимали левотироксин утром или вечером с переходом на другой режим через три месяца.
Первичным критерием оценки были уровни гормонов щитовидной железы; вторичными критериями оценки были уровни креатинина и липидов, индекс массы тела, частота сердечных сокращений и качество жизни.
Результаты показали, что прием левотироксина перед сном на самом деле улучшил уровень гормонов щитовидной железы по сравнению с приемом его утром. Наблюдалось снижение сывороточного тиреотропина (ТТГ) на 1,25 мМЕ / л и небольшое увеличение концентрации свободного тироксина (Т4) и общего трийодтиронина (Т3).
Пока неясно, оказывают ли такие небольшие изменения сывороточного ТТГ какое-либо клиническое влияние на пациентов, принимающих левотироксин. Несмотря на изменение уровня гормонов щитовидной железы, качество жизни пациентов и другие результаты по вторичным критериям не показали значительных изменений, и возможно, что для демонстрации каких-либо преимуществ потребуется более длительное исследование.
Однако прием левотироксина перед сном может быть более удобным для пациентов, поскольку им не нужно откладывать завтрак.
После завершения исследования более половины пациентов решили продолжить прием левотироксина перед сном.
Комментарий исследователей
30-минутный интервал между приемом левотироксина и завтраком может быть слишком коротким, чтобы предотвратить нарушение всасывания левотироксина в желудочно-кишечном тракте. Более того, многие пациенты пьют кофе по утрам, часто вместо завтрака, или могут принимать другие лекарства, которые препятствуют всасыванию левотироксина. Напротив, большинство пациентов в исследовании заявили, что они ничего не ели (или только немного перекусывали за несколько часов до сна, и это было их обычным режимом дня. Ночью перистальтика кишечника замедляется, что приводит к более длительному воздействию левотироксина на стенки кишечника и, следовательно, к лучшей биодоступности.
Во всех исследованиях, проведенных для определения времени приема левотироксина, прием натощак, по-видимому, приводит к максимальному всасыванию левотироксина. Наше исследование показывает, что если такой режим воздержания от пищи перед сном будет соблюдаться, то уровень гормонов щитовидной железы в результате будет лучше, чем при приеме левотироксина за 30 минут до завтрака.
Еще одно исследование
Исследование, проведенное в Индии3, также показало что вечерняя доза так же эффективна, как и утренняя, в улучшении профиля щитовидной железы, снижении уровня общего холестерина, улучшении клинических признаков и симптомов.
Интересно отметить, что в этом исследовании левотироксин принимали через 2 часа после ужина, а не в соответствии с рекомендуемым в настоящее время 4-часовым окном после еды. В идеале необходимо обеспечить пустой желудок, особенно если предыдущий ужин содержал твердую и / или жирную пищу.
Результаты исследований позволяют пациентам выбирать время ежедневного приема препарата. В современном загруженном мире это может оказаться благом для миллионов людей, которые из-за своего плотного графика или приема других лекарств в утренние часы не могут соблюдать требования утреннего приема левотироксина натощак.
Исследования: 1. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17201800/ 2. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21149757/ 3. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21785690/