Все мы слышали – проблемы связанные со щитовидной железой (ЩЗ) возникают из-за нехватки йода. Нередко человек узнав, что у него у него зоб начинает самолечение йодом. А ведь далеко не все болезни вызваны его дефицитом.
Если у вас гиперфункция щитовидки, вам нельзя употреблять йод даже для обработки раны на теле!
Все виды наружного проявления заболеваний ЩЗ могут быть обманчивыми.
Поэтому для определения диагноза обязательно – к опытному эндокринологу и современному оборудованию.

К сожалению, до настоящего времени нет единой общепринятой классификации заболеваний ЩЗ. Разделить все заболевания по характерному для них нарушению практически невозможно.
Я лишь частично коснусь основ.

Классификации увеличения ЩЖ (зоба)

1. По распространению:

• Эндемический
• Спорадический (без указания в диагнозе)

2. По форме:

• Диффузный
• Узловой (одиночные или множественные узлы)
• Диффузно-узловой

Пальпация – самый простой метод диагностики зоба. С ее помощью определяется наличие зоба, оценивается его величина, а также наличие и размер узловых образований.

Раньше было принято оценивать степень увеличения зоба по классификации О.В. Николаева (1955 год) Но она настолько уникальна, что не понятна ни кому из врачей за пределами бывшего СССР. К тому же она создала путаницу в определении нормальных размеров.
1 и 2 степень со временем стали рассматривать как патологию, хотя сам Николаев расценивал их как компенсаторные. В общем, она безнадежно устарела, и я не буду ее здесь публиковать.

В настоящее время во всем мире принята “упрощенная” классификация зоба Всемирной Организации Здравоохранения

Классификация зоба (ВОЗ, 2001)

• 0 Степень – Зоба нет (зоб не пальпируется, объем долей не превышает объема дистальной фаланги большого пальца обследуемого)

• I Степень – Зоб пальпируется, но не виден при нормальном положении шеи (отсутствует видимое увеличение ЩЖ). Сюда же относятся узловые образования, которые, не приводят к увеличению самой ЩЖ

• II Степень Зоб четко виден при нормальном положении шеи

Тут уже трудно ошибиться: все, что больше размеров концевых фаланг большого пальца — это зоб). Но и в ВОЗовской классификации есть свои минусы.

Да и, пальпация не очень надежный метод определения размеров ЩЗ, особенно если она не сильно увеличена. Проводили даже исследования. Одного и того же пациента приводили к разным опытным эндокринологам и просили вслепую (т.е. врач не видел пациента) определить зоб. В итоге, 30% врачей устанавливали разные степени увеличения. Или, один и тот же врач через определенное количество времени ставил одному и тому же больному разные степени).

Поэтому, если врач, на основании прощупывания пальцами, делает вывод о наличии увеличения ЩЗ или нащупывает в ней узловые образования, то пациенту дают направление на УЗИ, гормоны, и т.п. И уже на основании таких данных принимается решение о лечении.

Разнообразие проявлений болезни можно выделить в три группы:

• с эутиреозом (нормальное количество гормонов)
• с гипотиреозом (недостаточное)
• с гипертиреозом (избыточное)

В заболеваниях ЩЗ прослеживаются общие закономерности.
Упрощенно:
Изменения при эутиреозе:

• Диффузный (хронический, йододифицитный) зоб
• диффузный (преходящий: менопауза, беременность и т.п.) зоб
• узловой зоб

Изменения при гипотиреозе:

• хронический аутоиммунный гипотиреоз (с зобом или без)
• ятрогенный (медикаментозный) зоб
• диффузный или узловой зоб

Изменения при гипертиреозе:

• диффузно токсический зоб (ДТЗ)
• многоузловой гипертиреоидный (токсический) зоб

Осложнения:

• офтальмопатия, хронический тиреоидит (вовлечение иммунной системы, и др.

Как видим, все состояния сопровождаются одинаковыми признаками – диффузными или узловыми изменениями.