Для диагностики, в дополнение к клинической оценке, заболевания щитовидной железы требуют проведения специальных тестов и процедур. В этой статье мы рассмотрим различные критерии для постановки диагноза.

Чтобы диагностировать или исключить гипотиреоз, врачи, как правило, начинают с анализа крови, измеряющий уровень тиреотропного гормона (ТТГ).
Другие анализы крови, которые могут быть сделаны для диагностики гипотиреоза включают в себя:

• Общий T4 (общий тироксин) – низкий уровень общего T4 наряду с повышенным ТТГ может свидетельствовать о гипотиреозе.
• СвободныйТ4 (свободный тироксин) – низкий уровень свободного Т4 наряду с повышенным ТТГ может свидетельствовать о гипотиреозе.
• Общий T3 (общий трийодтиронин) – низкий уровень общего Т3 наряду с повышенным ТТГ может свидетельствовать о гипотиреозе.
• Свободный Т3 (свободный трийодтиронин) – низкий уровень свободного Т3 наряду с повышенным ТТГ может свидетельствовать о гипотиреозе.

Тиреоидит Хашимото – это аутоиммунное заболевание, которое является наиболее распространенной причиной гипотиреоза. При тиреоидите Хашимото пациенты имеют высокий ТТГ и низкие Т3 и Т4 (свободные Т3 и Т4) уровни.

Также характерна высокая концентрация аутоантител щитовидной, в частности – антител к ТПО (антител к тиреопероксидазе)

Диагностика тиреотоксикоза требует полного клинического обследования, в ходе которого врач осматривает пациента и щитовидную железу. Тиреотоксикоз обычно может быть подтвержден с помощью ТТГ, Т4 свободного , T3 свободного. Диагностика ДТЗ/болезни Грейвса также часто включает в себя свидетельство повышенных антител к ТТГ рецептору (АТрТТГ).

Уровень ТТГ, как правило, низкий до неопределяемого.

• Т4 св. – нормальный, высокий.
• Т3 св. – нормальный, высокий.

Низкий ТТГ+ нормальные Т4св. и Т3св. = субклинический гипертиреоз.

Для диагностики тиреотоксикоза также иногда делают УЗИ и сканирование (сцинтиграфия), которое позволяет визуализировать щитовидную железу. Это исследование помогает определить вызван ли тиреотоксикоз диффузным токсическим зобом.

Несколько шагов могут быть при диагностике зоба:

• Исследование и наблюдение увеличенной щитовидной железы
• Анализ крови, чтобы определить количество гормонов щитовидной железы
• Тестирование на антитела, чтобы подтвердить, что это аутоиммунное заболевание, которое может быть причиной зоба.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ), чтобы оценить размер увеличения
• Сцинтиграфия (сканирование) щитовидной железы для получения изображения щитовидной железы и обеспечения визуальной информации о природе увеличения щитовидной железы (обратите внимание: из-за возможного повреждения щитовидной железы ребенка, ее не делают   во время беременности или при кормлении грудью).

Узлы обычно оценивается с помощью следующих методов:

• Анализ крови, чтобы определить, является ли узел гормонально активным.
• Сцинтиграфия (сканирование), для выявления “горячих” и “холодных” узлов.
• УЗИ щитовидной железы, чтобы определить  структуру, размеры узла, кровоток, а также состояние лимфатических узлов. (УЗИ не может определить является ли узел “злокачественным”).
• Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) или пункция узла, при узле 1 см и более, чтобы оценить, является  ли узел доброкачественным или злокачественным. Также  пункцируют любые узлы при подозрении на рак. Сегодня биопсия, в некоторых клиниках, проводится под контролем УЗИ, что позволяет попасть не просто в узел, а именно туда куда нужно.

Диагноз рака щитовидной железы может включать в себя ряд процедур и тестов, в том числе медицинский осмотр, УЗИ, тонкоигольную биопсию, радиоизотопное сканирование щитовидной железы (сцинтиграфию) и анализы крови.

В целом,  для всех, кроме беременных пациенток, сцинтиграфия делается для того, чтобы помочь определить “холодный” узел.  (По статистике в “холодных” узлах рак выявляют только в 5-16% случаев).

Если узел “подозревается”, проводится тонкоигольная аспирационная биопсия. Жидкость и клетки отсасывают шприцом из  узла, и  затем они оцениваются патологом. Между 60 и 80 процентами тесты показывают доброкачественные узлы. Только один из 20 тестов показывает рак. Остальные случаи относят к категории “подозрительных”. Как правило, “подозрительные” узлы удаляют хирургическим путем для биопсии, чтобы исключить или диагностировать рак.